При таком заболевании как зоб щитовидной железы, симптомы говорят сами за себя – увеличенная в несколько раз щитовидная железа не оставляет поводов усомниться, что в ее работе произошли серьезные неполадки. Так называемый зоб – это не самостоятельный диагноз, это всего лишь следствие того, что в организме отмечается серьезный недостаток йода, либо протекает другой патологический процесс. Таким образом, зоб можно охарактеризовать как некое «собирательное» понятие, которое включает в себя ряд заболеваний щитовидной железы.
Зоб – классификация по виду
Зоб может сопровождаться увеличением функции железы, ее снижением или протекать при не измененном функционировании. В соответствии с этим зоб классифицируется на 3 вида:
- зоб с гиперфункцией щитовидной железы;
- зоб, сопровождающийся снижением активности (гипофункцией);
- зоб с неизмененной функцией железы.
Кроме этого, выделяют диффузный, узловой и кистозный зоб – по характеру изменений в тканях железы:
- Диффузный зоб причины возникновения имеет, в основном, две – недостаток йода (чаще протекает на фоне гипофункции), и базедову болезнь, при которой в большинстве случаев отмечается резкое усиление активности железы (токсический зоб).
- Узловой зоб. Наблюдается неравномерное разрастание ткани железы, вызываемое аденомой гипофиза, злокачественными новообразованиями и рядом других патологий. Чаще узловой зоб протекает со снижением функции железы.
- Кистозный зоб. Его причина кроется не в увеличении тканей самой железы, а в скоплении коллоидного вещества в толще железы.
Недостаток йода – не единственная причина зоба
Зоб, протекающий на фоне гипотиреоза, может вызываться рядом причин. У взрослого человека наиболее частой причиной становится болезнь Хасимото – аутоиммунное поражение щитовидной железы, сопровождающееся значительным снижением выработки гормонов. К гипотиреозу может приводить 1-й тип сахарного диабета, а в ряде случаев и хронический гепатит или ревматоидный артрит. Встречается и врожденная недостаточность выработки гормонов.
Достаточно часто гипотиреоз вызывают лекарственные средства (особенно литий содержащие), принимаемые бесконтрольно. В отдельную группу можно выделить гипотиреоидные состояния, связанные с недостатком самой ткани щитовидной железы – после ее хирургического иссечения или радиоактивной деструкции (применяется при лечении гиперфункции).
Гипертиреоз наблюдается при Базедовой болезни — аутоиммунном состоянии, вызванном чрезмерным образованием в организме тироидстимулирующего иммуноглобулина. Он, в свою очередь, заставляет железу «работать» без остановки, вызывая специфические, достаточно тяжелые симптомы – такой зоб лечение подразумевает наиболее интенсивное.
Повышенную активность «щитовидки» могут вызывать и острые воспаления в ее тканях (в пораженных участках железы наблюдается избыточное образование гормонов), аденома гипофиза – железы головного мозга, вырабатывающее ТТГ (тиреотропный гормон), который регулирует деятельность щитовидной железы. Сердечные препараты (кордарон, к примеру), также может привести к гипертиреозу.
Симптомы зоба – неприятные и беспокоящие
Вся симптоматика, характерная для патологий щитовидной железы, развивается достаточно медленно, в ряде случаев годами. Общими симптомами, характерными как для гипо-, так и гепертиреоза считаются:
- боль в грудной клетке;
- изменение нормального ритма сердцебиения (увеличение или уменьшение частоты сокращений);
- одышка;
- тошнота/рвота;
- головокружение, которое может сопровождаться дезориентацией.
Немедленно следует обратиться в клинику, когда при одышке появляется свистящий звук (стридор) в области шеи, возникает резкая болезненность, мешающая глотать, или железа увеличивается внезапно и значительно. Часто подобные кризы сопровождаются сильной лихорадкой. Следует понимать, что такой, резко возникший зоб, лечение подразумевает самое оперативное, дабы избежать осложнений со стороны головного мозга или сердечно сосудистой системы.
Диагностика – анализ крови не главное
Прежде, чем установить зоб, диагностика включает такие мероприятия, как осмотр кожи пациента, его глаз, установку неврологического статуса. Проводится обязательный анализ крови, благодаря которому определяются:
- уровень ТТГ – при высоком его содержании, отмечается малое содержание гормонов самой щитовидной железы, что свидетельствует о гипотиреозе, и наоборот;
- уровень свободного тироксина (Т4) – гормон щитовидной железы, его количество говорит о недостаточной или избыточной работе железы;
- уровень трийодтиронина (Т3);
- количество антитиреоидных антител.
Кроме этого, широко используют следующие методы дополнительного исследования:
- ядерное сканирование (противопоказано беременным женщинам);
- УЗИ, особенно информативно при узловых процессах, одновременно позволяет «увидеть» патологию паращитовидных желез или рядом расположенных лимфоузлов;
- аспирационная биопсия (пункционная) – тонкой иглой, введенной в железу, как правило, под контролем УЗИ, забирается небольшой кусочек ткани, с последующей микроскопией. Позволяет на ранних стадиях выявить злокачественное новообразование;
- осевая компьютерная томография.
Лечение – со скальпелем и без
Зоб лечение допускает и консервативными методами, но при их неэффективности могут использоваться более радикальные способы. Медикаментозная терапия отличается по форме заболевания – гипо- и гипертиреоидные состояния требуют совершенно различного подхода, поэтому не стоит самостоятельно применять те препараты, которые «помогли соседу» — есть риск намного осложнить собственное состояние.
Лечение гипертиреоза.
- Бета-блокаторы. Не влияют непосредственно на щитовидную железу, но значительно облегчают состояние пациента, т. к. блокируют массу неприятных симптомов гипертиреоза – сердцебиение, раздражительность, потливость.
- Антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил, метимазол) – блокируют выработку гормонов щитовидной железы, назначаются врачом индивидуально, т. к. имеют достаточно серьезные побочные действия и противопоказания.
- Радиоактивный йод – назначается 2-мя специалистами (по ядерной медицине и эндокринологом) и способствует заживлению железы.
Лечение гипотиреоза.
При недостаточной функции щитовидной железы, единственным вариантом лечения становится гормональная заместительная терапия – часто пожизненная. Используются такие препараты, как L-тироксин, трийодтиронин, натуральный тиреоидный гормон или его экстракт. Целесообразность использования того или иного препарата определяется врачом, исходя из степени поражения щитовидной железы.
Хирургическое лечение показано при обширном разрастании ткани железы, которая может становиться причиной затруднения дыхания. Удаляется часть железы, при этом оставшаяся ее часть продолжает вырабатывать необходимое организму количество гормона. Процедура не грозит пациенту осложнениями в том случае, если проводится опытным специалистом.
