Подагра или резкое повышение содержания уратов (солей мочевой кислоты) в крови, возникает, как правило, после 40 лет у сильной половины человечества и после наступления менопаузы у женщин. Несмотря на то, что подагра симптомы имеет достаточно разнообразные, основной «удар» болезни принимают суставы. Течение заболевания может быть настолько тяжелым, что даже передвижение по собственному дому для таких пациентов становится невозможным. Кроме суставов, часто поражаются и внутренние органы, в частности почки.
Четких причин подагры не существует
Существует целый ряд патологий, которые способствуют возникновению подагры:
- избыточный вес;
- сахарный диабет;
- некоторые заболевания крови;
- ишемическая болезнь сердца;
- хроническая почечная недостаточность.
Конечно, подагра причины имеет, по большей части, связанные с серьезным нарушением нормального обмена веществ. Тем не менее, отмечены случаи возникновения подагры у лиц, перенесших трансплантацию органов, а также лиц, злоупотребляющих жирными сортами мяса, алкоголем и газированными напитками. Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, к примеру, мочегонных препаратов, аспирина, циклоспоринов – также может стать провоцирующим подагру фактором.
Диагностика. Симптомы — не главное
Для того, чтобы точно установить диагноз подагра, диагностика проводится с использованием лабораторных и рентгенографических методов обследования, которые дополняют объективные симптомы и позволяют исключить ошибку:
- биохимический анализ крови, позволяющий точно определить количество мочевой кислоты. Одновременно определяется и уровень креатинина, позволяющий предположить наличие почечной недостаточности.
- исследование внутрисуставной (синовиальной) жидкости пораженного сустава. При подагре посев не выявит наличие в жидкости бактерий, а микроскопическое исследование определит наличие в ней кристаллов мочевой кислоты.
- рентгенологическое обследование позволит выявить изменения, произошедшие в суставе.
- показано проведение УЗИ почек, которое позволяет определить наличие рентгеннегативных (не видимых при рентгенологическом исследовании) камней, образование которых часто является осложнением подагры.
Симптомы, зависящие от формы подагры
Выделяют 4 формы, в которых протекает подагра: диагностика каждой из них имеет свои особенности:
- острая форма;
- подострая форма;
- ревматоидная подагра;
- подагра псевдофлегмонозная.
Наиболее характерным симптомом, который присутствует вне зависимости от формы – является воспаление суставов. В большинстве случаев поражается сустав большого пальца на ноге. Приступ обусловлен образованием большого количества мочевой кислоты в полости сустава (в виде мелких кристаллов), что делает малейшее движение крайне болезненным, а в запущенных случаях наблюдается полная неподвижность.
Приступ подагры начинается крайне остро, часто ночью. Резко возникает и нарастает болевой синдром, в области пораженного сустава наблюдается отечность и покраснение. В дальнейшем присоединяется головная боль и повышенная температура (вплоть до 39-40 градусов). Движения в пораженном суставе резко болезненны. Часто присоединяется тахикардия, повышение артериального давления, потливость.
В случае, если пациент не обращается за медицинской помощью, и подагра, диагностика которой не проведена вовремя, принимает хроническое течение, с периодическим повторением приступов. При этом периодичность обострений достаточно индивидуальна – от 1 раза в 6 месяцев, до 1 раза в 10 лет. Несмотря на такой разброс, при отсутствии лечения, болезнь будет лишь прогрессировать, а приступы каждый раз будут продолжительней и тяжелей.
Поражение почек как серьезное осложнение болезни
Уратная нефропатия – первый тип поражения. Процесс обусловлен воспалением интерстициальной ткани, нередко с вовлечением почечных канальцев. Тяжесть поражения не зависит от выраженности самой подагры – при минимальной симптоматике основного заболевания, нефропатия может привести к развитию хронической почечной недостаточности, смертность при которой доходит до 25% больных.
Второй тип связан с появлением камней в почках, при этом, они могут образовываться гораздо раньше, чем подагра «проявляет» себя (в виде изменения суставов). Опасность данного типа поражения заключается в том, что, осаждающаяся в почечных канальцах, мочевая кислота может привести к острой почечной недостаточности, что требует экстренного вмешательства врачей.
Лечение: без изменения образа жизни не обойтись
После того, как установлен диагноз подагра, лечение включает следующие основные направления:
- снижение количества мочевой кислоты;
- терапия артрита (полиартрита);
- лечение возникших осложнений.
В отличие от терапии ряда похожих патологий, лечение подагры проводится пожизненно — лишь в этом случае достигается необходимый эффект, вплоть до полного излечения. Количество мочевой кислоты уменьшается двумя группами препаратов – урикозурической (стимулирующей ее выведение из организма) и урикодепрессивной (уменьшающей ее образование).
В качестве урикозурических средств используют бутадион, антуран, кетазон, бенемид, флексин, атофан или уродан. Следует знать, что данные препараты могут нанести серьезные осложнения при самостоятельном применении – конкретный препарат, дозировку и схему приема может назначить лишь специалист. Урикодепрессивные средства, наибольшее распространение из которых получил аллопуринол, используют при лечении хронической подагры.
Диета при подагре играет огромную роль, ведь основной источник пуринов, поступающих в организм – наша пища. Строго ограничиваются (вплоть до полного исключения) такие продукты, как мясо молодых животных, консервы, субпродукты, жирные виды мяса и рыбы, любые копчености. Не стоит употреблять и бульоны, т. к. до 50% пуриновых оснований, имеющихся в мясе, при его варке остаются именно в бульоне.
Ягоды, свежие фрукты и, разрешенные доктором, сырые овощи должны ежедневно присутствовать на столе. Вне зависимости от массы тела, пациентам с подагрой категорически запрещены любые строгие диеты. Количество выпиваемой жидкости должно быть не менее 1,5 литров. Следует исключить кофеинсодержащие напитки (крепкий чай, кофе, колу и различные энергетики).
